Cazul 15. Tumora uroteliala si vezicala

Date generale: barbat, 77 ani se prezinta la medic pentru hematurie macroscopica si dureri pelvine, rezistente la tratament. Examen imagistic efectuat in clinica Medimar:RMN abdomen si pelvis native si cu substanta de contrast,cu secventa de uro RMN ; Pacientul nu prezinta antecedente patologice semnificative;

Examen imagistic:IRM de articulatii sacri iliace si coloana lombara;
Rezultatul examinarii
-rinchiul drept cu excretie intarziata, prezinta la nivelul bazinetului o formatiune hiposemnal T2, imprecis delimitata, ce se extinde si la nivelul ureterului proximal si determina moderate dilatatii caliceale; dupa adminstrarea substantei de contrast pe cale IV masa tumorala nu este gadolinofila; ureter drept dilatat pana la nivelul portiunii iliace unde se evidentiaza o alta formatiune in hiposemnal T2, negadolinofila, vizibila pana la nivelul vezicii urinare ;
-vezica urinara prezinta la nivelul peretelui anetero-lateral stang o formatiune in hiposemnal T2 imprecis conturata ce nu intrerupe peretele respectiv ;
-absenta adenopatiilor tumorale la nivelul regiunii examninate ;

Definitie: Tumorile pielo-caliceale si ureterale reprezinta o mica parte din tumorile uroteliale, tumorile pielo-caliceale fiind de trei ori mai frecvente decat cele ureterale. Localizarea bilaterala este exceptionala (2%) .

Tabloul clinic Hematuria macroscopica este semnul care alarmeaza pacientul fiind prezenta in 70-90% din cazuri, mai frecventa in tumorile papilare. Durerea lombara este un alt simptom cauzat de obstructia ureterala prin cheaguri sau poate fi expresia invaziei loco-regionale. Nefromegalia apare mai rar, fiind cauzata de o tumoare mai voluminoasa sau de hidronefroza. In stadiile avansate de evolutie apar pierderea ponderala, anorexia, astenia si semne ale metastazarii (hepatomegalie si adenopatie supraclaviculara sau inghinala).

Tratamentul este in principal chirurgical si tine seama de localizare, stadiul TNM, gradul de diferentiere al tumorii si functionalitatea rinichiului opus, precum si de policronotopism. Nefroureterectomia totala insotita de cistectomie perimeatica reprezinta tratamentul standard. In cazul in care leziunea apare pe rinichi unic (anatomic sau functional) sau bilateral se opteaza pentru o interventie conservatoare care sa pastreze rinichiul. In tumorile ureterale distale mici se poate opta pentru ureterectomie segmentara ;Radioterapia postoperatorie se face in scopul prevenirii recidivelor dar are efecte limitate. Chimioterapia se aplica carcinoamelor tranzitionale metastatice.